Опыт применения системы постоянного мониторинга глюкозы крови от Abbott
Январь-апрель 2017 года, Москва
На что надо обратить внимание:
 Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы крови может временно не показывать уровень сахара крови (10-30 минут), не определять его по сенсору, если изменение сахара происходит слишком быстро. В этом случае произведите измерение по контактному глюкометру и примите действия для устранения столь быстрого повышения или понижения СК. Необходимо иметь полоски Фристайл в сумочке к ридеру для этого случая.
- Иногда колебания уровня сахара крови на экране ридера меняются быстрее, чем на контактном глюкометре (инвазивном), видимо происходит математическая обработка данных процессором прибора и при резком колебании СК, ридер забегает немного вперед, как бы предупреждая о возможном следствии вашей ошибки в контроле диабета.
- Надо помнить, что измерение происходит в межклеточной жидкости и наиболее точные результаты мы получаем при плавных колебаниях сахара крови или стабильных сахарах, а при высоких или низких показателях Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы крови может завышать (занижать) показатель, вследствие все же косвенного измерения СК. Здесь всегда целесообразен параллельный контроль по обычным тест-полоскам, работающим непосредственно с кровью.
- Было замечено, что у некоторых пациентов в первые сутки сенсор показывает не совсем корректные результаты, и видимо это связанно с погрешностями установки сенсора. Сенсор надо ставить на кожу при стабильном уровне сахара крови и нормальных его показателях. У Вас в течение хотя бы пары — тройки часов не должно быть резких колебаний сахара и его уровень должен быть в пределах 4-8 ммоль/л. Кстати, аналогичные требования предъявляет и компания Медтроник к установке сенсора Инлайт для мониторинга CGMS.
- Сенсор прекрасно переносит водные процедуры, купание в море, сауну, баню. Лично сравнивал показатели и после 3-4 часов проведения в море, и после очень высокой температуры в бане — все работает нормально. Хотя в инструкции, производитель (Эббот) подстраховывается и пишет, что погружение в воду не более, чем на 40 минут. Возможно может отклеиться пластырь от воды. В этом случае поверх сенсора зафиксируйте его дополнительно водостойким пластырем.
- Важнее всего научиться анализировать полученный график мониторинга и средние значения в разное время суток. Все это вы можете увидеть в меню прибора. Увиденные ошибки самоконтроля очень объективны, видны на мониторе, и если Вы видите запись использованного инсулина и съеденной пищи (ХЕ) — Вы быстро определите, что надо исправить. Кстати, эти пометки можно делать непосредственно в приборе.
- В приборе есть средние значения СК за 7, 14, 30, 90 дней. И, если Вы используете прибор постоянно, то Вам будет интересно сравнить это с данными Вашего гликированного гемоглобина (HbA1c).
- Анализируйте не только свой непосредственный сахар, а смотрите меню Ридера — там есть много статистически обработанных данных и в Школе Диабета Вас обучат их оценивать, так как именно они то и дают Вам возможность устранить системные ошибки и снизить уровень гликированного гемоглобина. Часто пациенты делают это только первый месяц. Приучите себя, поставьте напоминания в компе или телефоне, что бы еженедельно оценивать ВСЕ эти показатели и менять терапию при необходимости.
- Есть и минусы у данной системы постоянного мониторинга крови: он выводит на табло Ваш сахар только при непосредственном тестировании, и не будет подавать сигнал о низком или высоком сахаре крови, если Вы не поднесли ридер к сенсору. Это существенно отличает систему Abbott от мониторинга CGMS компании Медтроник.
- К существенным плюсам можно назвать цену ридера и сенсоров — эта система самая доступная по цене из аналогов, а так же очень проста в применении. Последнее время появилась программа для смартфона, которая превращает современный смартфон в ридер с полным функционалом анализа мониторинга.
- Важнейший параметр в меню аппарата — количество гипогликемий за последние 7, 14, 30 и 90 дней. Оценивайте эти данные постоянно, уточняйте, где у Вас есть системная (постоянная) ошибка в терапии и думайте, как уменьшить количество гипогликемий.
- Многие ученые считают, что кроме гликированного гемоглобина, для оценки компенсации диабета и оценки риска возможных осложнений диабета, необходимо оценивать вариабельность гликемии. То есть насколько сахар крови колеблется в течение дня, имеются ли острые пики и провалы. В науке и практике стали применять термин — амбулаторный профиль глюкозы. Этот показатель оценивает в течении 14 дней все ваши колебания и визуализирует их на экране Ридера. Чем меньше колебания, чем ближе они к средней линии глюкозы (медиана) — тем лучше прогноз Вашего диабета. В клинике было показано, что оценка периода не менее 14 дней постоянного мониторирования глюкозы и обработка этих данных в статистику вариабельности (колебаний глюкозы), а также дальнейшая оценка врачом и пациентом позволяет найти и устранить ошибки в инсулинотерапии или питании.
Пархоменко Александр Дмитриевич
Врач-эндокринолог,
доцент курса диабетологии ФМБА,
кандидат медицинских наук
Вернуться в раздел ... |
